为进一步提升医保基金监管水平、规范行政执法程序、提高依法行政效能,构建责任到人、全面覆盖、无缝监管的医疗保障工作机制,确保我县医保基金安全和可持续运行,维护参保群众的合法权益。县医保局成立四个综合执法组,建立班子成员分包“两定”机构依法开展行政执法监督检查的工作机制。
各执法组依据工作职责,一是?监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,?依法查处医疗保障领域违法违规行为。二是?对分包“两定”机构及其工作人员落实医疗保障政策、?履行医保协议、?使用医保基金、?享受医保待遇等情况进行调查和稽核。三是?依据医疗保障相关法律法规,对初步调查或检查中发现的可能涉及医疗保障违法违规行为的案件进行立案审查,追回违规基金并落实行政处罚。
近日,县医保局移交公安部门涉嫌欺诈骗保案件1例,目前公安机关已经立案,正在侦查办理。